Objetivos: Estudiar la incidencia de rechazos y complicaciones de la cirugía de queratoplastia penetrante en pacientes con queratocono.

Describir la importancia funcional de las ametropías residuales post- queratoplastia en estos pacientes y las técnicas utilizadas en su corrección.

Lugar: Clínica Barraquer. Bogotá, Colombia.

Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo de las QPP realizadas consecutivamente por 4 cirujanos en un período de 5 años. Se obtuvieron datos en total de 257 casos y se revisó la incidencia de rechazos y otras complicaciones, las causas de disminución de agudeza visual, el astigmatismo y sus métodos de corrección.
Resultados: La incidencia de por lo menos un rechazo del injerto fue de 26.46%. 3 pacientes (1.17%) presentaron descompensación del injerto secundaria a rechazo. Se encontró una relación entre la presencia de
PIO elevada en pacientes con rechazo del injerto. El 54% de los pacientes tuvo astigmatismo postoperatorio >5.00 D, que determinó una baja de AV<0.67 en el 15.6% solamente. El 91% de los casos tuvo AVcc de 0.50
ó mejor. Las complicaciones más frecuentes que causaron disminución de AVcc <0.67 fueron astigmatismo y cataratas.

Conclusión: La QPP es una opción terapéutica exitosa en casos de intolerancia a lentes de contacto o cuya visión no pueda ser corregida mediante otros medios. Existe una asociación entre la presencia de rechazo corneal y el desarrollo de glaucoma y cataratas. Palabras clave: queratoplastia penetrante, queratocono, incidencia de rechazos, astigmatismo.

Abstract

Purpose: To study the incidence of graft rejection and complications of penetrating keratoplasty for keratoconus. To describe the functional impairment of residual ammetropias and the techniques used in their
correction.

Setting: Barraquer Clinic. Bogotá, Colombia.

Methods: Retrospective descriptive study of PKS performed by 4 surgeons in a 5 year period. A total of 257 cases were reviewed, registering the incidence of rejection and other complications, causes of decreased visual acuity, astigmation and its correction. Results: The incidence of at least one graft rejection was 26.46%. Three (1.17%) patients had a graft failure due to rejection. There was an association between elevated intraocular pressure (IOP) and graft rejection. Post-operative astigmatism greater than 5 diopters was found in 54% of patients. Visual acuity lower than 0.67 (20/30) was found in 15.6% of patients. Ninety one percent of patients had a visual acuity
greater than 0.50 (20/40) post-operatively. The most common complications related to a visual acuity lower than 0.67 (20/30) were astigmtism and cataracts. Conclusion: Penetrating keratoplasty (PK) is a good treatment option
in patientes intolerant to contact lenses or patients with low best corrected visual acuity. There is an association between graft rejection and the presence of cataracts or glaucoma. Key words: penetrating kearatoplsty, keratoconus, graft rejection, astigmatism.

La cuidadosa evaluación preoperatoria es fundamental en el éxito de
la cirugía y dentro de esta evaluación, la pupilometría ha surgido como
una parte esencial del examen preoperatorio.
En cirugía refractiva, la información más relevante que puede
brindarnos el estudio de la pupila en condiciones fotópicas y
escotópicas, es la potencialidad de presentar problemas posteriores a
la cirugía que tengan un gran impacto en la función visual
posoperatoria, como los halos, el deslumbramiento y la alteración de
la visión nocturna. El objetivo de este estudio es determinar cuáles son
los diámetros pupilares escotópicos y fotópicos en nuestra población
de pacientes.
Tras analizar los 204 ojos obtuvimos un diámetro pupilar en condiciones
fotópicas mínimo de 2,42 mm y máximo de 5,33 mm con un promedio
de 3,722 mm y desviación estándar de 0,554.
En cuanto al diámetro pupilar en condiciones escotópicas se observó
un mínimo de 3,04 mm y máximo de 6,46 mm con un promedio de
4,685 mm y desviación estándar de 0,708.
El promedio de error estándar calculado mediante un test de T resultó
en un valor de 0,796, lo cual nos indica que el nivel de correlación entre
las variables es muy bueno.

Abstract

Purpose: To analyze the pupil size of our refractive population and
compare it to the anglo-saxon population
Design: Retrospective case series.
Materials and Methods: The charts of 204 eyes submitted to refractive
surgery at Instituto Barraquer de America were reviewed. The pupil
size in photopic and scotopic conditions measured by the Scout
topographer was analyzed.
Results: We found a photopic pupil diameter in our population ranging
from 2.42 mm to 5.33 mm with a mean of 3.722 mm and a standard
deviation of 0.554. In scotopic conditions, the pupil diameter ranged
from 3.04 mm to 6.46 mm with an average of 4.685 mm and a standard
deviation of 0.708. The standard error using the T test showed a value
of 0.796 indicating that the correlation among variables is high.
Conclusion: Our mean pupil size in both photopic and scotopic
conditions is below the mean than the anglo-saxon population.

Propósito: reportar cuatro casos (siete ojos) con metástasis coroidea
(primario: mama [2], pulmón [1], y origen desconocido [1]) visualizados
con Tomografía de Coherencia Óptica (OCT).
Métodos: se realizó en todos los casos examen clínico, angiografía
fluoresceínica y OCT.
Resultados: tres pacientes se presentaron con pérdida visual de inicio
gradual en ambos ojos, sólo uno manifestó sintomatología unilateral.
En tres de nuestros cuatro pacientes se presentaron lesiones coroideas
bilaterales con varios grados de desprendimiento exudativo de la retina
y un caso se presentó con lesión coroidea unifocal unilateral. La OCT
mostró desplazamiento anterior de la capa de fotorreceptores por la
presencia de fluido subretinal (espacio hiporreflectivo) sobre un
complejo epitelio pigmentado de la retina (EPR)-coriocapilaris
engrosado e hiperreflectivo. Se observaron depósitos subretinales de
diferentes grados de hiperreflectividad y pérdida de la arquitectura
normal de la retina, con espacios de división intrarretinal identificados como regiones de baja reflectividad dentro de la retina
neurosensorial. Luego de la quimioterapia, la OCT mostró mejoría del
desprendimiento seroso de la retina y reducción del tamaño de la le-
sión con recuperación de la arquitectura normal de la retina.
Conclusiones: la OCT en metástasis coroidea nos ayuda a evaluar los
cambios secundarios de la retina y EPR. La OCT es útil en el seguimiento
de estas lesiones luego de tratamiento. Sin embargo, la imagen puede
verse limitada por la localización coroidea de la metástasis. Son
necesarios estudios futuros con correlación clínico-patológica para
confirmar nuestras observaciones.

Abstract

Purpose: To report four cases (7 eyes) of choroidal metastasis (primary:
breast [2], lung [1], and unknown [1]) visualized with optical coherence
tomography (OCT).
Methods: Clinical examination, fluorescein angiography and OCT were
performed on all cases.
Results: Three patients presented with gradual onset of blurred vision
in both eyes and one presented with unilateral decrease in visual acuity.
Bilateral choroidal lesions with various degree of exudative retinal
detachment were present in three of our four patients, and one case
had a unilateral unifocal choroidal lesion. Optical coherence
tomography revealed anterior displacement of the photoreceptor layer
by subretinal fluid (hyporeflective space) overlying a hypereflective
thicken retinal pigment epithelium (RPE)-choriocapillaris complex.
Subretinal deposits with several degree of hypereflectivity were seen
and loss of normal retinal architecture with intra retinal splitting
identified as regions of low reflectance within the neurosensory retina.
After chemotherapy, OCT showed improvement of the serous retinal
detachment and reduction of the lesion’s size with recovering of the
normal retinal architecture.
Conclusions: Optical coherence tomography in choroidal metastasis
allows us to evaluate the secondary retinal-RPE changes. In addition,
OCT is useful in follow-up of lesions after treatment. However, OCT
imaging is limited by the choroidal location of metastasis. Further
studies with clinicopathological correlation are needed to confirm our
observations.

Métodos: se reporta el caso de una paciente que se presentó al servicio de Urgencias de la Clínica Barraquer. Resultados: la paciente, una mujer de 53 años, se presentó con escleritis anterior difusa y queratitis intersticial periférica bilateral. Como antecedentes importantes presentaba una hospitalización reciente por glomerulonefritis de etiología no especificada asociada a conjuntivitis. Durante el curso de la escleritis desarrolló además síntomas de sinusitis, disnea y hemoptisis. Se solicitaron pruebas de laboratorio incluyendo cuadro hemático y serología para sífilis que resultaron negativas; anticuerpos antinucleares, factor reumatoideo y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAs) que resultaron positivos y confirmaron la sospecha clínica de granulomatosis de Wegener. Ante la presencia de hemoptisis y anemia, la paciente fue remitida a otrainstitución para manejo sistémico urgente (que incluyó ciclofosfamida, corticoides y trimetoprim-sulfametoxazol) con lo cual se logró el control de la enfermedad en los órganos afectados.

Discusión: en pacientes con escleritis bilateral severa, el oftalmólogo debe investigar la presencia de enfermedades autoinmunes graves como la granulomatosis de Wegener para lograr un diagnóstico que permita su tratamiento oportuno.

Conclusiones: con base en la literatura, en pacientes con escleritis y queratitis ulcerativa periférica, es recomendable solicitar de manera rutinaria laboratorios que permitan descartar la presencia de enfermedades sistémicas como sífilis, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico y granulomatosis de Wegener.

Palabras clave: escleritis, queratitis intersticial periférica, granulomatosis
de Wegener, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCAs).

Abstract

Methods: Case report and literature review. Results: A 53 year old woman presented with diffuse anterior scleritis and bilateral peripheral ulcerative keratitis. Her medical history included a recent hospitalization due to not specified glomerulonephritis associated with conjunctivitis. During the course of the scleritis she also developed sinusitis, dyspnea and hemoptysis. Laboratory workup included serology for syphilis which turned out negative; and antinuclear antibodies, rheumatoid factor and antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs) which turned out positive and confirmed the clinical suspicion of Wegener´s granulomatosis. As the patient developed hemoptysis and anemia she was referred to a general hospital where she received systemic therapy (including cyclophosphamide, corticosteroids and trimethoprimsulfamethoxasole) for disease control. The pathology in the affected organs was controlled.

Discussion: Patients with severe bilateral scleritis must be studied for autoimmune vasculitis such as Wegener´s granulomatosis in order to start prompt treatment.

Conclusions: Based on the literature, patients with scleritis and peripheral ulcerative keratitis should be routinely studied for the presence of systemic pathology such as syphilis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus and Wegener´s granulomatosis.

Key words: Scleritis, peripheral ulcerative keratitis, Wegener´s
granulomatosis, antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCAs).

Objetivo: evaluar la efectividad y seguridad de la queratomileusis in situ asistida por láser (LASIK) en la corrección de defectos refractivos posteriores a queratoplastia penetrante (QPP) en casos de queratocono.

Métodos: estudio retrospectivo de las historias clínicas de veintiséis pacientes (veintisiete ojos) con antecedente de QPP por queratocono sometidos a LASIK para corregir defectos refractivos residuales, y cuyo seguimiento fuera de por lo menos seis meses.

Resultados: Todos los pacientes ganaron agudeza visual sin corrección al final de su seguimiento (mejorando de un promedio de 0.11 a 0.46). la agudeza visual corregida mejoró de una media de 0,82 a 0,88, el cilindro se redujo de una media de –4,67 ± 2,12 D a –1,99 ± 1,11 D. La media del equivalente esférico pasó de –2,04 ± 4,64 D a – 0,77 ± 0,89 D, mientras que la del desenfoque cambió de 6,19 ± 2,11 D a 1,62 ± 1,05 D.

Conclusiones: la técnica LASIK constituye un método efectivo para la corrección de defectos refractivos en el postoperatorio de QPP. La mejoría en agudeza visual sin corrección deberá constituirse en uno de los objetivos prioritarios del procedimiento. No se presentaron complicaciones asociadas con el anillo de succión, ni con el paso del microquerátomo.

Palabras clave: LASIK, queratoplastia penetrante, queratocono.

Abstract

Purpose: To study efficacy and security of the laser in situ keratomileusis (LASIK) to correct refractive errors after penetrating keratoplasty (PKP) for keratoconus.

Methods: Retrospective study of clinical files from 26 patients (27 eyes) with antecedents of PKP for keratoconus, which underwent LASIK in order to correct residual refractive defects, with a follow up of minimum 6 months.

Results: All patients gained uncorrected visual acuity at the end of followup (improving from a mean of 0,11 to 0,46). Corrected visual acuity improved from a mean of 0.82 to 0.88, cylinder diminished from a mean of – 4.67 ± 2.12 D to – 1.99 ± 1.11 D. Spherical equivalent mean dropped from – 2.04 ± 4.64 D to – 0.77 ±0.89 D, while defocus changed from 6.19 ±2.11 D to 1.62 ±1.05 D.

Conclusions: LASIK is an effective method to correct refractive errors in postoperative period of PKP. Improvement in uncorrected visual acuity should become a piority objective of the procedure. Neither complications associated with using the suction ring, nor with the microkeratome were reported.

Key words: LASIK, penetrating keratoplasty, keratoconus.