QUERATOMETRIA

Es la medida de la curvatura de la corneal, que puede ser interpretada en milímetros de radio de curvatura o en dioptrías.

No registra el grado total de astigmatismo pero da un dato muy aproximado y es de utilidad cuando se hace uso de él en unión con las otras pruebas.

QUERATOMETRO BAUSCH AND LOMB: Mide el poder dióptrico y los ejes de los meridianos principales. Después de un enfoque exacto,la imagen de un objeto circular es proyectada sobre la córnea . El eje del astigmatismo, así como los poderes dióptricos de los meridianos principales, se indican en unos tambores localizados al lado del queratómetro, cuando coincidan los signos que refleja el aparato.

QUERATOMETRO DE JAVAL: Proyecta dos imagenes, una escalonada,que mide el área central de la córnea. Una vez se han alineado ambas y se han unido en contacto, se gira 90 grados. En el caso de no desplazarse, no podra indicar astigmatismo. Si se separan, de nuevo se aproximarán en el segundo eje y se repetira la operación.

Cuando la curvatura del eje horizontal es menor que la del eje vertical, es indicación de astigmatismo con la regla. Al contrario, será contra la regla.

En caso de astigmatismo irregular se observarán las imágenes deformadas.

RETINOSCOPIA

Prueba de las sombras( EQUIASCOPIA) Es un método objetivo muy exacto para determinar el estado de refracción por la iluminación del ojo con un espejo que es de diseño plano o cóncavo, y por la observación de la dirección del movimiento de la iluminación retiniana y de sus sombras limitantes.

El haz de luz en un ojo hipermétrope sufrirá desplazamientos en el sentido del movimiento de la luz, al contrario en los miopes. En el astigmatismo los bordes de las sombras se inclinan oblicuamente y son paralelas al movimiento de la sombra.

Esta prueba puede emplearse en niños y adultos, en analfabetos y en casos de visión muy deficiente; es completamente objetiva por lo cual no require mayor cooperación por parte del paciente, siendo así un examen sumamente rápido y exacto. Con la pupila de tamaño normal se obtienen resultados muy aproximados, pero es mucho más exacto con el examen bajo cicloplejía.

El examen se realiza en la obscuridad.

AUTOQUERATOREFRACCION

Son instrumentos que funcionan según los principios de la retinoscopia.Hoy en dia son automáticos, objetivos y muy exactos, sin requerir mayor cooperación del paciente pero si ser manejado por un especialista en salud visual.

De cualquier forma y a pesar de la precisión de las exploraciones objetivas, la prescrición de la correción óptica debe comprobarse siempre con las pruebas subjetivas.

CILINDRO CRUZADO

Es una prueba objetiva diseñada para determinar tanto la intensidad como el eje del astigmatismo. Despues de obtener la mejor corrección esférica se coloca el cilíndo cruzado frente al ojo y se procede a afinar la fórmula comenzando por el eje del astigmatismo, luego por el cilíndro y se finalizará con la esfera si lo requiere.

AGUDEZA VISUAL


La agudeza visual del paciente, es la prueba de función visual más importante y la más utilizada,depende no solo del sistema óptico del ojo, sino tambien del estado de la retina y las vías ópticas.
Para la visión a distancia se coloca al paciente a unos 6m, puesto que a esta distancia los rayos de luz prácticamente estan paralelos. Para este examen empleamos los optotipos de Snellen, construidos según el principio en el cual cada letra está inscrita en un cuadrado que, a la distancia en que un ojo normal debe distinguirla, corresponde a un ángulo de 5. El ángulo visual está comprendido entre dos líneas tiradas desde los extremos del objeto al punto nodal del ojo, situado a15mm delante de la retina y a 7 mm detrás de la cornea. Cada lado del cuadrado esta subdividido en cinco partes iguales; los cuadrados menores corresponden a un ángulo visual de 1°. que es el ángulo visual mínimo para el ojo normal. Para que las letras subtiendan el mismo ángulo visual,tiene que aumentarse tanto más su tamaño cuanto más se les separe de ojo.

La toma de la agudeza visual debe realizarse de forma progresiva desde las imágenes más grandes, y se anotará la línea menor que es capaz de distinguir cada ojo. En caso de que el ojo no vea las figuras mayores se las aproximará hasta que pueda verlas y se anotara la distancia. Para casos de agudeza visual menor se determinara la distancia mayor a la que el ojo distingue los dedos o, de forma menor, movimientos de la mano y percepción de luz. En esta ultima toma se determinará si dicha percepción se mantiene en todos los campos de visión( proyección de luz).

Agudeza visual visión proxima: Se entrega al paciente una página delos optotipos de Jaeger y se registran el tipo de letra más pequeño que puede leer con cada ojo por separado, la distancia que escoge y las distancias más cercana y más lejana a las que puede leer.

Por medio de fármacos se realiza un parálisis de la acomodación permitiendo una exploración objetiva más exacta y precisa de la refracción, despues complementada por una prueba subjetiva.Se realiza en niños, jóvenes, y personas de cualquier edad que presenten alteraciones de la refracción dificiles de precisar o con fluctuación de la visión.

PRUEBA DE MOTILIDAD

1. MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

Ducciones, se valoran si se observa una menor acción en un ojo, o en los dos. Son movimientos monoculares alrededor de los ejes de Fick (x,y,z) y consiste en aducción, abducción, elavación, depresión, torsión interna y torsión externa.

Versiones, se verifican en las ocho posiciones de mirada.Son movimientos binoculares.

2. PUNTO CERCANO DE CONVERGENCIA (PPC)

Es el punto más cercano en que los ojos pueden mantener la fijación, el PPC normal esta por debajo de los 10 cm.

3. AMPLITUD FUSIONAL

Se realiza con prismas y mide la fuerza del sistema motor.

PRUEBA DE HIRSCHBERG

Es una prueba objetiva la cual da una estimación del ángulo del estrabismo manifiesto. Es ideal en pacientes que no colaboran o que tienen mala fijación proyectando una luz en los ojos y se observa la desviación del reflejo luminoso corneal del centro de la pupila, en el ojo desviado.

PRUEBA DE KRIMSKY

Es una prueba para determinar la desviación en el paciente, colocando prismas delante del ojo desviado hasta que los reflejos luminosos corneales sean simétricos.

PRUEBA DE OCLUSION

(COVER TESTS)

Nos permite diferenciar una desviación entre tropías y forias, y la preferencia de fijación.

Esta prueba se basa en la capacidad del paciente para fijar y requiere atención y cooperación por parte del paciente.

1. PRUEBA DE OCLUSIÓN-DESOCLUSIÓN ( COVER-UNCOVER)

Consta de dos partes:

Prueba de oclusión para detectar una desviación manifiesta (heterotropía)

Prueba de desoclusión para detectar una desviación latente (heteroforia)

2. PRUEBA DE OCLUSIÓN ALTERNANTE

Revela la desviación total(foria y tropia),debe realizarse después de la prueba de oclusion – desoclusión sino, sera imposible diferenciar la foria de la tropia.

3. PRUEBA DE OCLUSIÓN CON PRISMA

Mide exactamente el ángulo de la desviación.

PRUEBA DE ESTEREOPSIS

Como su nombre lo dice esta prueba se realiza para la busqueda de la estereopsis en los pacientes. En adultos la prueba mas usada es la de Titmus que consiste en un vectógrafo polaroid tridimensional que consta de dos láminas en forma de cuaderno. A la derecha hay una gran mosca y a la izquierda hay una serie de circulos y animales que se observaran a través de unas gafas polaroid.

Para los niños usamos la prueba de Lang la cual no requiere gafas especiales y los pacientes instintivamente llegan a tocar las figuras.

Registro del funcionamiento eléctrico del corazón.

ISHIHARA´S´TESTS

Prueba del sentido cromático, es decir la facultad para distinguir los diferentes colores.

Utiliza unas láminas con cifras formadas por puntos de los colores primarios impresos sobre un fondo de puntos similares de los colores de confusión.

ESTUDIO LENTES DE CONTACTO

LENTES RIGIDOS

Los diseños de lentes de contacto rígidos convencionales son:

• Diseño Curva Anterior
• Sencillo
• Lenticular

Doble corte lenticular

Diseño Curva Posterior o Curva Base

• Esféricos
• Asféricos
• Tóricos

DISEÑO CURVA ANTERIOR

Lente Sencillo: Este lente tiene básicamente dos curvas principales, una anterior o convexa y una posterior o curva base, cóncava. La medida de la curva base (CB) y diámetro determinan parcialmente el ajuste que se le desea dar al lente y la curva anterior determina el poder dióptrico.

La combinación de estas dos curvas en un diámetro especifico determinará el espesor del lente, que de acuerdo al DK del material le dará la rigidez necesaria y permitirá realizar un buen diseño.

Lente Lenticular: Es el lente con mas de una curvatura en la superficie anterior.

Sus propiedades generales son:

1 Control del espesor en la sección diametral independiente del diámetro y valor refractivo del lente, con programación del espesor y forma del borde, dando como resultado un lente mas delgado y de menor peso.

2 En un lenticular, el efecto del valor refractivo del lente debe ser igual al de un lente de corte sencillo cuando se observan las proporciones debidas en los parámetros del diámetro de zona óptica y diámetro total.

Doble Corte Lenticular: Son lentes con control de espesor en la sección diametral, usando tres radios de curvatura en la superficie anterior con debidas proporciones entre:

• Zona Óptica
• Zona Intermedia Positiva
• Zona Periférica Lenticular.

DISEÑO CURVA POSTERIOR

Lentes Curva Posterior Esférica: Son lentes en los que la curva base posterior está generada por un solo radio de curvatura.

Lentes De Curva Posterior Asférica: Este diseño especial de curvatura posterior está dado por el paralelismo que se desea obtener sobre la curvatura anterior de la córnea. Esto es un valor esférico central con un valor constante de aplanamiento hacia la periferia generado por diferentes radios de curvatura hasta un límite diametral.

Lentes Tóricos: Son curvaturas posteriores generadas por dos radios esféricos diferentes, especiales para la corrección de astigmatismos cornéales regulares, elevados.

LENTE ORTO-K 60

La forma del lente Orto-K 60 tiene varios fundamentos: El primero, es que la técnica de adaptación realizada es por aplanamiento, en muchos casos superior o igual a 2.00 dpts, por lo cual presentaría una tendencia a caerse constantemente.

El segundo fundamento es proporcionarle al lente una posición constante en el ápice corneal en las diferentes etapas del tratamiento, siendo la más importante durante el sueño, donde el estado de reposo lleva al globo ocular a una posición arriba y afuera haciéndose necesario el constante mantenimiento del lente sobre la cornea para una total eficacia del tratamiento.

Y el tercer fundamento es proporcionarle a la cornea un excelente bombeo lagrimal (por su forma elíptica) y un reservorio de lagrima (anillo intermedio) para mantener una buena oxigenación, superior a la que proporcionan los lentes convencionales, ya que el lente permanece más tiempo en contacto con la córnea durante el tratamiento.

CALIDAD DE LOS MATERIALES DEL LENTE ORTO-K 60

Los materiales empleados en su elaboración han sido comprobados como eficaces en cuanto a su calidad óptica, estabilidad dimensional, maleabilidad, lo cual los hacen estables e íntegros durante el tiempo de uso en el tratamiento, teniendo en cuenta que los tres materiales tienen un DK medio ( 45 ) y su uso nocturno puede verse comprometido , esto se compensa por una excelente oxigenación lagrimal y un espesor mínimo en su elaboración aumentando su transmisibilidad como ya lo hemos visto en la literatura anterior: esto se ve beneficiado por que el poder dióptrico del lente de contacto es generalmente plano, ya que el aplanamiento conseguido por el primer radio de curvatura del lente y no se genera la necesidad de un espesor promedio alto.

BOSTON RXD

Este material se desarrollo en investigaciones hechas en Polymer Technology Corporation, como respuesta a la necesidad de ofrecer un material permeable con una mayor resistencia a la flexión especialmente en los casos de astigmatismos cornéales altos.

En este material compuesto de Acrilato de Fluorosilicona, se ha reducido en el material la cantidad de silicona para incrementar la humectabilidad del material y hacerlo mas resistente a la adherencia de depósitos.

La mayor resistencia ha permitido diseños en los lentes con espesores de 10% a 20% menos que en otros lentes de contacto permeables dando un mayor DK/L.

Para la permeabilidad, se ha incrementado el monómero de flúor en un 50% sobre el material Boston Equalens.

PROPIEDADES FISICAS DEL BOSTON RXD

• DK 45 * 10 -11
• Dureza Rockwell 122
• Angulo de humectación 39º
• Índice de refracción 1.435
• Peso especifico 1,27
• Filtro UV

TRANS-AIRE

Este material es un avance en la industria de RGP. Sus propiedades químicas son compatibles con la capa de mucina de la película lagrimal, proviniendo humectabilidad, resistencia a los depósitos y confort a los pacientes.
Aunque la estructura de la película lagrimal no es muy compleja, consistente en una capa mucosa, una acuosa y otra lipidica el componente más importante es la capa de mucina. Holly demostró que en las áreas epiteliales cornéales no cubiertas de mucina, no humectables, pueden aparecer puntos hidrofobitos, estas áreas van a ser una mayor fuente de irritación y discomfort. Dado esto entenderemos que el requerimiento más importante de los materiales de LC es proveer humectabilidad. El Trans-aire es biocompatible con la mucina y con otros componentes gracias a la Acrylamida.

PROPIEDADES FISICAS DEL TRANS-AIRE

• DK 45 * 10 -11
• Índice de Refracción 1.475
• Dureza 87
• Gravedad Especifica 1.077
• Angulo de Humectación 17º
• Contenido Acuoso <1,6%
• Trasmisión de luz >95%
• Colores Disponibles: Azul, azul oscuro, verde, gris claro y oscuro.